УСИЛЕНИЕ РОЛИ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РЕАГИРОВАНИИ НА ГЕНДЕРНОЕ НАСИЛИЕ В ВОСТОЧНОЙ ЕВРОПЕ И ЦЕНТРАЛЬНОЙ АЗИИ

СБОРНИК МАТЕРИАЛОВ

Глоссарий

Агрессор
Человек, группа или организация, которые непосредственно совершают, поддерживают и (или) оправдывают насилие в отношении лица или группы лиц.

Брак по принуждению
Союз двух лиц, из которых по крайней мере одно не дало свое полное и свободное согласие на брак (CoE PA 2005).                                                            

Брак с несовершеннолетним (или ранний брак)
Союз двух лиц, из которых по крайней мере одно моложе 18 лет (CoE PA 2005).

Вмешательство
Любое действие, предпринимаемое в целях искоренения ГН. Вмешательство может носить профилактический или реактивный характер и реализоваться в разных формах, таких как законы, политика, крупномасштабные программы или отдельные проекты. В контексте реагирования системы здравоохранения на ГН «вмешательство» понимается как любые действия, предпринимаемые медицинскими работниками по
отношению к пострадавшим от ГН в целях выявления случая ГН, оказания первичной помощи и другого медицинского обслуживания, а также перенаправления пострадавших в другие службы.

Всеобщий скрининг (см. обычный опрос)

Вредная практика
Любые действия, совершаемые преднамеренно людьми над телом или личностью других человеческих существ не в силу терапевтических показаний, а исходя из культурных или социально-традиционных мотивов, и негативно отражающиеся на здоровье и правах жертв такой практики. Примеры вредной практики включают ранние/принудительные браки, калечащие операции на женских половых органах/ женское
обрезание, выбор пола ребенка и ритуалы, связанные со вдовством (по материалам UN Women Virtual Knowledge Centre).

Выбор пола будущего ребенка
Выбор пола будущего ребенка в пользу мальчиков, который может происходить до установления беременности и во время беременности путем определения пола будущего ребенка и избирательных абортов или после рождения ребенка путем убийства младенцев или неисполнения родительских обязанностей по отношению к ребенку (OHCHR/UNFPA/UNICEF/UN Women/WHO 2011). Выбор пола ребенка до рождения – это практика использования медицинских процедур для выбора пола потомства. Термин «выбор пола» охватывает ряд практик, включая выбор эмбрионов для переноса и имплантации после экстракорпорального оплодотворения, сортировку спермы и избирательное прерывание беременности (WHO Genomic resource centre).

Гендер
Социально обусловленные самобытные признаки, атрибуты и роли, отводимые женщинам и мужчинам в обществе. Хотя пол и связанные с ним биологические функции запрограммированы генетически, гендерные роли и отношения власти, которые они отражают, являются социальным конструктом - в разных культурах и в разное время они различны и, таким образом, подвержены изменениям. Гендерные роли и характеристики существуют не изолированно, а определяются по отношению друг к другу и через отношения между женщинами и мужчинами, девочками и мальчиками (по материалам MWIA 2002, WHO без указания даты).

Гендерное насилие
Насилие, «которое направлено на женщину, потому что она является женщиной, или же несоразмерно затрагивает женщин» (ОР № 19 к КЛДЖ, Ст. 3 Стамбульской конвенции). В настоящем руководстве термины «гендерное насилие» и «насилие по отношению к женщинам» взаимозаменяемы.

Десенсибилизация и коррекция переработки информации с помощью движения глазных яблок 

Такая форма терапии предполагает стандартные процедуры, включающие одновременное сосредоточение на (а) спонтанных ассоциациях травмирующих образов, мыслей, эмоций и телесных ощущений и (б) двусторонней стимуляции, чаще всего в виде повторяющихся движений глаз. В отличие от когни-
тивно-поведенческой терапии, которая сосредоточивает внимание на травме, десенсибилизация и коррекция переработки информации с помощью движения глазных яблок подразумевает терапию, которая проводится без подробного описания события, при этом непосредственно не подвергаются сомнению убеждения человека, и не требуется длительного воздействия (WHO 2013).

Домашнее насилие
«Все проявления физического, сексуального, психологического или экономического насилия в семье или семейном союзе или между бывшими или нынешними супругами или партнерами вне зависимости от того, проживает ли или проживал ли ранее виновник насилия вместе с пострадавшими» (Статья 3 Стамбульской конвенции). Две основные формы домашнего насилия – это насилие, совершаемое интимным партнером в отношении нынешнего или бывшего супруга или партнера, и насилие с вовлечением разных поколений, которое характерно для отношений детей и родителей (Стамбульская конвенция и Отчет с пояснениями).

Задача
Предполагаемые физические, финансовые, организационные, социальные, экологические или другие результаты, достижению которых, как ожидается, будет содействовать вмешательство (OECD-DAC 2009).

Изнасилование
Проникновение в вульву или анус с помощью пениса или другой части тела или предмета с применением физической силы или иного вида принуждения, хотя юридическое определение изнасилования может быть различным, и в некоторых случаях также может включать оральное проникновение (WHO 2002, процитировано в источнике WHO 2013).

Исследование распространенности
В контексте ГН исследования распространенности направлены на определение масштабов ГН. Обычно изучение распространенности явления проводится путем исследований с участием населения. Эти исследования построены с использованием случайно отобранных образцов; поэтому их результаты характерны для более обширной группы населения (UN Secretary-General 2006).

Клинический опрос (или выявление случая заболевания/эпизода насилия)
В контексте насилия со стороны интимного партнера означает выявление женщин, подвергающихся насилию, среди посетительниц учреждений здравоохранения. Для этого задают вопросы о текущем состоянии, истории насилия и, если это необходимо, проводят осмотр пациентки. Значение термина отличается от значения терминов «скрининг» и “обычный опрос» (WHO 2013).

Когнитивно-поведенческая терапия
В основе когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) лежит предпосылка, что эмоции и поведение человека в большей степени зависят от его убеждений и установок, чем от внешних факторов, таких как люди и события. У людей могут возникать нереалистичные или искаженные представления, которые при отсутствии сдерживающих факторов могут привести к неправильному поведению. КПТ обычно подразумевает наличие когнитивного (помочь человеку развить способность выделять и подвергать сомнению нереалистичные негативные мысли) и поведенческого компонентов. Содержание КПТ изменяется в зависимости от конкретных расстройств психики пациента (WHO 2013).

Конечный результат
Вероятный или достигнутый краткосрочный и среднесрочный эффект непосредственных результатов вмешательства (OECD-DAC 2009).

Мониторинг
Постоянное, регулярное, систематическое и целенаправленное наблюдение, сбор информации и регистрация мероприятий, проектов, программ, стратегий и (или) политики. Проводить мониторинг - значит контролировать ход работ, чтобы выявить сложности с реализацией мероприятий и рекомендовать необходимые действия. Мониторинг направлен на повышение эффективности и результативности инициативы и достижение непосредственных и долгосрочных результатов по итогам выполнения мероприятий. Оценка подразумевает информирование доноров, исполнителей и получателей о ходе работ. Мониторинг всегда проводится во время реализации мероприятий, проектов, программ, стратегий и (или) политики (ICMPD 2010).

Насилие над женщинами
«Любой акт насилия, совершенный на основании полового признака, который причиняет или может причинить физический, половой или психологический ущерб или страдания женщинам, а также угрозы совершения таких актов, принуждение или произвольное лишение свободы, будь то в общественной или личной жизни” (Статья 1 DEVAW). Среди прочего, насилие в отношении женщин включает: «(a) Физическое, сексуальное и психологическое насилие в семье, включая избиение, сексуальное домогательство девочек в домохозяйстве, насилие, связанное с приданым, супружеское изнасилование, калечащие операции на женских половых органах и другая традиционная практика, наносящая вред женщинам, насилие со стороны не супруга и насилие, связанное с эксплуатацией; (b) физическое, сексуальное и психологическое насилие, происходящие на уровне местного сообщества, в том числе, изнасилование, сексуальное преследование, сексуальные домогательства и устрашение на рабочем месте, в образовательных учреждениях и других местах, торговля женщинами и принудительная проституция; (c) физическое, сексуальное и психологическое насилие, совершаемое государством или при его попустительстве, где бы оно ни происходило (Статья 2 DEVAW). В этом руководстве термины «гендерное насилие» и « насилие по отношению к женщинам» взаимозаменяемы.

Насилие со стороны интимного партнера
Поведение в рамках интимных отношений, причиняющее физический, сексуальный или психологический ущерб, включая физическую агрессию, сексуальное принуждение, психологическое насилие и различные проявления контролирующего поведения. Это насилие как со стороны нынешних, так и бывших супругов и интимных партнеров (WHO 2013).

Непосредственные результаты
Продукты, капитал, товары и услуги, ставшие результатом вмешательства; в их число также могут входить изменения, произошедшие в результате вмешательства и необходимые для достижения конечных результатов (OECD-DAC 2009).

Обычный опрос (или всеобщий скрининг)
Иногда используется для описания опроса для установления факта насилия со стороны интимного партнера, не прибегая к медицинским критериям полной скрининговой программы; также может использоваться для обозначения низкого порогового значения для женщин, у которых в рабочем порядке спрашивают о жестоком обращении, когда они находятся в медицинском учреждении, но не обязательно всех
женщин (WHO 1968, Taket et al 2003, все процитировано в источнике WHO 2013).

Обязательное информирование
Предусмотрено законодательством некоторых стран или государств, согласно которому физические лица или назначенные лица, например, поставщики медицинских услуг обязаны сообщать (обычно в полицию или систему юстиции) о любом эпизоде домашнего насилия (фактическом или подозреваемом) или насилия со стороны интимного партнера. Во многих странах требование об обязательном информировании касается, в первую очередь, случаев жестокого обращения с детьми или дурного обращения с несовершеннолетними, однако в некоторых странах такое требование распространяется также на случаи насилия со стороны интимного партнера (WHO 2013).

Оценка
Систематический сбор и анализ данных для оценки актуальности, эффективности и длительного воздействия мероприятий в свете задач проекта. Это в том числе оценка сильных и слабых сторон проектов, программ, стратегий и (или) политики, направленная на повышение их эффективности. Оценка подразумевает информирование доноров, исполнителей и получателей о ходе работ. Оценка обычно проводится
либо в течение срока реализации программы (промежуточная оценка) для определения достижений проекта и внесения корректировок в процессе его реализации или после завершения программ (заключительная оценка) (ICMPD 2010).

Перенаправление
Процесс, описывающий, как женщина обращается к отдельному специалисту или в учреждение со своей проблемой, а специалисты или учреждения, в свою очередь, сотрудничают и обмениваются между собой информацией, чтобы обеспечить пострадавшей всестороннюю поддержку. Партнерами в системе перенаправления пострадавших обычно являются различные правительственные ведомства, женские организации, общественные организации, медицинские и другие учреждения (UNFPA 2010).

Поставщик медицинских услуг
Человек или организация, систематически предоставляющие медицинское обслуживание. Индивидуальный поставщик медицинских услуг - это специалист-медик, медико-санитарный работник или любой другой человек, имеющий медицинскую подготовку и компетентный в вопросах медицины. В число таких лиц могут входить непрофессиональные медицинские работники, получившие частичное образование для оказания помощи на уровне местного сообщества. В число организаций входят больницы, клиники, центры первичной медицинской помощи и другие пункты обслуживания. В настоящем руководстве термин «поставщик медицинских услуг» обычно означает работника, оказывающего первичную помощь (медсестра, акушерка, врач и другие) (WHO 2013).

Пострадавшая/жертва
Женщина или девушка, которая подверглась ГН в любой форме. В соответствии с международным правом «жертва» определяется как «любое физическое лицо, подвергающееся [насилию в отношении женщин или домашнему насилию]” (Статья 1 Стамбульской конвенции). Оба термина зачастую используются в качестве синонимов. Чтобы подчеркнуть, что женщины и девушки, испытавшие насилие, не «пассивные» жертвы, что они активно пытаются положить конец насилию и обращаются за защитой и поддержкой (WAVE 2008), в настоящей публикации используется термин «пострадавшая», за исключением ссылок на терминологию, используемую в международном праве в сфере прав человека, или в зависимости от контекста (например, если речь идет об убийстве).

Посттравматическое стрессовое расстройство
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) может развиться после того, как человек подвергнется влиянию одного или более психотравмирующих событий, таких как сексуальное насилие, серьезная травма или угроза смерти. Такой диагноз может быть поставлен в случае, когда группа характерных симптомов, таких как психопатологические переживания, избегание либо выпадение памяти о травмиру-
ющих событиях и высокий уровень тревожности сохраняется на протяжении более месяца после психологической травмы (APA 2013).

Похищение невесты
Похищение женщины или девушки против ее воли путем обмана или силой, а также применение физического или психологического принуждения, чтобы заставить ее выйти замуж за одного из похитителей (HRW 2006).

Психологическое насилие
Действие или ряд действий, напрямую нарушающих психологическую неприкосновенность женщины. Проявления психологического насилия включают: угрозы насилия и причинения вреда женщине или близкому ей человеку на словах или посредством действий (например, преследование или демонстрация оружия); домогательства и преследования на рабочем месте; унижение и оскорбительные замечания;
изоляция и ограничение общения (например, запереть женщину дома, заставить ее уйти с работы или запретить женщине обращаться к врачу); а также использование детей интимным партнером, совершающим насилие, чтобы контролировать женщину или причинить ей вред (например, нападение на ребенка; принуждение детей к тому, чтобы они смотрели, как нападают на их мать; угрозы забрать детей или похищение ребенка). Эти действия представляют собой одновременно насилие над детьми и над женщинами (по материалам Warshaw/Ganley 1996).

Ранний брак (см. брак с несовершеннолетним)

Распространенность
Число лиц, для которых свойственна определенная характеристика или проблема, поделенное на число лиц в изучаемой популяции, которые, как считается, подвергаются риску этой проблемы; обычно выражается в процентах (WHO/PATH 2005).

Расширение возможностей
Процесс оказания такой помощи женщинам, которая поможет им в большей степени контролировать свою жизнь и принимать решения о своем будущем, согласно теории расширения возможностей Даттона. Даттон указывает, что женщины, подвергающиеся насилию, не «больны», на самом деле они находятся в «нездоровой обстановке», а потому при реагировании необходимо продемонстрировать понимание ситуации и принять во внимание, что у этих женщин другие потребности в поддержке, защите их интересов и исцелении. Расширение возможностей – это ключевая особенность мер вмешательства, направленных на отстаивание интересов женщин, и некоторых (например таких, как краткая консультация) мер психологической помощи (Dutton 1992, процитировано в источнике WHO 2013).

Ребенок
Каждое человеческое существо до достижения восемнадцатилетнего возраста, за исключением случаев, когда согласно применимому законодательству совершеннолетие наступает ранее этого срока (CRC 1989).

Результаты
Общий термин для обозначения непосредственных результатов, конечных результатов (среднесрочных изменений) или долгосрочного воздействия (долгосрочного изменения), как запланированных, так и незапланированных, как положительных, так и отрицательных, возникших вследствие определенного вмешательства.

Самоубийства пострадавших после эпизодов домашнего насилия
Самоубийства, совершаемые женщинами, чтобы избавиться от насилия и угнетения; иногда к самоубийствам подстрекают члены семьи, упрекая женщину в «несоответствующем» или «недостойном» поведении. В некоторых случаях зарегистрированные случаи самоубийства могут на самом деле прикрывать фактические убийства (UN Special Rapporteur VAW 2007).

Сексуальное домогательство
«Любая форма нежелательного словесного, несловесного и физического поведения сексуального харак тера в целях или с намерением подорвать достоинство человека, в частности, при создании угрожающей, враждебной, унижающей достоинство или оскорбительной и унизительной обстановки (Статья 2 Директивы 2006/54/ЕС). На рабочем месте сексуальное преследование зачастую проявляется в двух формах: когда лицо, виновное в преследовании, предоставляет жертве определенные льготы на рабочем месте – например, повышение заработной платы, продвижение по службе или даже продление контракта – при условии, что жертва согласится на требования принять участие в какой-либо форме сексуального поведения; или когда поведение лица, осуществляющего преследование, создает враждебную и угрожающую обстановку на рабочем месте (по материалам ILO, без указания даты).

Сексуальное нападение
Как одна из разновидностей сексуального насилия сексуальное нападение обычно подразумевает применение физической или иной силы для совершения полового акта или попытки сексуального проникновения. Это, в том числе, изнасилование, которое определяется как проникновение в вульву или анус с помощью пениса или другой части тела или предмета с применением физической силы или иного вида
принуждения, хотя юридическое определение изнасилования может быть различным, и в некоторых случаях также включает оральное проникновение (WHO 2002, процитировано в источнике WHO 2013).

Сексуальное насилие
Любой половой акт, попытка его совершения, нежелательные сексуальные комментарии или приставания или действия, направленные на торговлю людьми, или иным образом обращенные против сексуальности человека, совершаемые любым человеком, независимо от его взаимоотношений с жертвой, в любом месте, включая дом и работу, но не ограничиваясь ими (WHO 2002, процитировано в материалах WHO  2013).

Система здравоохранения
Система здравоохранения — это совокупность всех организаций, институтов и ресурсов, главной целью которых является улучшение здоровья. Для функционирования системы здравоохранения необходимы кадровые ресурсы, финансовые средства, информация, оборудование и материалы, транспорт, коммуникации, а также всеобщее управление и руководство. В рамках системы здравоохранения должны оказываться услуги, чутко реагирующие на потребности и справедливые с финансовой точки зрения, при уважительном отношении к людям.
Многие национальные системы здравоохранения включают государственный, частный, традиционный и неофициальный сектора. Четыре основные функции систем здравоохранения определены как предоставление услуг, формирование ресурсов, финансирование и руководство.
Окончательная ответственность за общее функционирование системы здравоохранения в стране лежит на правительстве, но разумное руководство в районах, муниципальных округах и отдельных медицинских учреждениях также очень важно. Усиление систем здравоохранения и их функционирование на более справедливой основе признано основными стратегиями борьбы с нищетой и содействия развитию. (WHO 2005b, WHO health topics).

Система перенаправления
Комплексная институциональная структура, которая объединяет различные организации, с четко определенными и разграниченными (хотя в некоторых случаях дублирующимися) сферами ответственности, обязанностями и полномочиями в единую сеть сотрудничества, целью которой является обеспечение защиты и оказания помощи пострадавшим в достижении ими полного восстановления и расширения их
прав и возможностей, предотвращение гендерного насилия и судебное преследование агрессоров (так называемый принцип трех «П»). Механизмы перенаправления пациентов работают на основе налаживания эффективных каналов коммуникации и определяют четкие пути и процедуры перенаправления пострадавших, с указанием ясных и простых схем действий.(UNFPA 2010).

Средства проверки
Источники качественной или количественной информации, которые помогут определить, достигнуты ли показатели и результаты (ICMPD 2010).

Торговля женщинами
Наем, перевозка, передача, укрывательство или прием женщины путем угроз или применения силы или других форм принуждения, захвата, мошенничества, обмана, злоупотребления властью или уязвимым положением женщины, или совершения или приема платежей или выгод для получения согласия лица, контролирующего женщину, с целью эксплуатации. Эксплуатация включает, как минимум, эксплуатацию проституции других лиц или другие формы сексуальной эксплуатации, принудительный труд или обслуживание, рабство или практики, аналогичные рабству, порабощение или удаление органов. Наем, транспортировка, перемещение, предоставление приюта или прием ребенка в целях эксплуатации считается «торговлей людьми», даже если при этом не используются какие-либо перечисленные выше средства
принуждения (по материалам UN 2000).

Триангуляция
Использование трех или более теорий, источников или типов информации или видов анализа для проверки и обоснования оценки. Комбинируя несколько источников данных, методов, видов анализа или теорий, оценщики ставят перед собой цель преодолеть субъективность, связанную с наличием одного источника информации, одного метода, одного наблюдателя или одной теории для проведения исследования (OECD-DAC 2009).

Убийства «во имя чести»
Практика убийства женщин или девушек, подозреваемых в том, что они опорочили честь своей семьи недостойным поведением. Такое убийство может совершить брат, отец, дядя или другой родственник, который таким образом восстановит честь семьи. Убийства во имя чести совершаются в случаях изнасилования, супружеской неверности, заигрывания или в любых других случаях, которые считаются порочащими честь семьи. Тогда женщину убивает родственник-мужчина, чтобы восстановить честное имя семьи в обществе. Даже подозрение в нарушении правил поведения считается достаточно серьезным, чтобы запятнать честь мужчины или семьи, и поэтому достаточным поводом, чтобы оправдать убийство женщины. Обычно мужчины, совершившие убийство, остаются безнаказанными или получают меньший срок (UN Women Virtual Knowledge Centre).

Управление, ориентированное на результаты
Стратегия управления, сосредоточенная на эффективности (затраты, ресурсы, деятельность) и достижении непосредственных результатов, конечных результатов и долгосрочного эффекта. Управление, ориентированное на результаты, выделяет стратегические элементы, такие как результаты, конечные результаты, долгосрочное воздействие и непосредственные результаты, и причинно-следственную связь между
ними, опираясь на ряд предположений и выявленных рисков. Этот подход предполагает, в том числе, формулировку актуальных индикаторов для определения успешности и эффективности (OECD-DAC 2009).

Физическое насилие
Применение физической силы, приводящее к телесным повреждениям, боли или травмам. Тяжесть травмы варьируется от минимального повреждения тканей до перелома костей, тяжелых увечий и смерти. Проявления физического насилия включают следующие действия: шлепки, толкание, отталкивание, удары кулаком, избиение, царапины, удушение, укусы, хватание, тряска, плевки, ожоги, выкручивание части
тела, насильственное принуждение к употреблению какого-либо вещества; ограничение свободы женщины с целью помешать ей обратиться за медицинской или другой помощью; использование бытовых предметов, чтобы нанести удар или колющую рану женщине, использование оружия (ножи, огнестрельное оружие) (по материалам источника Warshaw/Ganley 1996).

Цепочка результатов
Причинно-следственная последовательность действий для проекта развития, которая оговаривает необходимую последовательность для достижения желаемых задач, начиная с затраченных ресурсов, через деятельность и непосредственные результаты и до конечных результатов, долгосрочного воздействия и ответной реакции (OECD-DAC 2009).

Экономическое насилие
Экономическое насилие применяется с целью запрета или контроля доступа женщины к ресурсам, в том числе, времени, деньгам, транспорту, пище или одежде. Проявления экономического насилия: запрет на работу для женщины; исключение женщины из процесса принятия решений в семье; удержание денег или финансовой информации; отказ оплачивать счета или содержать женщину или детей; разрушение совместно нажитого имущества (по материалам источника Warshaw/Ganley 1996).